كان باتريك مهيان في الحمام عندما لاحظ طفحًا على قضيبه – واعتقد في البداية أنه قد يكون رد فعل لجل استحمام جديد.
“لم يكن مؤلمًا لكنه لم يكن يبدو صحيحًا،” يتذكر باتريك، 36 عامًا.
لم تهدأ العلامات الغاضبة، على رأس القضيب، بعد أسبوع – لذلك رأى باتريك طبيبه العام، في يناير 2021، الذي وصف له كريم الستيرويد اليومي.
سرعان ما زال الطفح، ولكن ترك كتلة بحجم حبة البازلاء تحت جلده الذي تعفن تدريجياً.
“كان يبدو كحرق،” يقول باتريك، الذي يدير منزلًا للمراهقين الذين كانوا في رعاية، ويعيش في بلاكبول مع شريكته روث، 48 عامًا، وابنه بالتبني.
لكن لم يكن مؤلمًا وكانت الحياة “مشغولة”، يقول، لذلك لم يفكر باتريك كثيرًا في الأمر واستمر في استخدام كريم الستيرويد.
لم يكن حتى أكتوبر، بعد تسعة أشهر من أول ملاحظته للطفح، أنه حضر عيادة الطب البولي التناسلي المحلية بعد إحالة من طبيبه العام.
“قال الطبيب الذي فحصني إنه ربما كان كيسًا،” يقول باتريك، ثم كان عمره 32 عامًا. تم أخذ عينة من الأنسجة وإرسالها للتحليل. بعد حوالي ستة أسابيع، تم استدعاء باتريك مرة أخرى إلى المستشفى – حيث أخبره استشاري أن الكتلة كانت في الحقيقة سرطان القضيب.
جاء التشخيص كصدمة كبيرة لباتريك، الذي بالكاد سمع عنه من قبل: “مجرد سماع كلمة “سرطان” أعمىني تمامًا لأنني لم أعتقد أنه يمكن أن يكون ذلك،” يقول.
زاد عدد الرجال الذين تم تشخيصهم بسرطان القضيب – هناك زيادة بنسبة 20 في المئة في العقد الماضي، كما يقول البروفيسور أصف مونيير، جراح المسالك البولية الاستشاري في مستشفيات جامعة لندن.
من غير الواضح تمامًا لماذا الاتجاه تصاعدي، لكن “قد يكون بسبب ارتفاع معدلات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) – وهو فيروس شائع جدًا يعيش على جلدنا والبطانة الرطبة داخل أجسامنا،” كما يقول.
سبب آخر لسرطان القضيب قد يكون فيروس HPV، وهو فيروس يُعتقد أن حوالي 80 في المئة من الأفراد النشطين جنسيًا قد تعرضوا له في مرحلة ما من حياتهم، كما يقول آري بارنهام، جراح المسالك البولية الاستشاري في مؤسسية كريستي NHS في مانشستر.
ينتقل الفيروس من خلال الاتصال الجلدي، غالبًا أثناء العلاقات الجنسية المهبلية أو الشرجية أو الفموية.
لم يكن حتى تسعة أشهر بعد أن لاحظ الطفح، ذهب باتريك مهيان إلى عيادة الطب التناسلي المحلية
حوالي 770 حالة جديدة من سرطان القضيب تشخص سنويًا، ويؤدي إلى وفاة حوالي 180 رجل في المملكة المتحدة كل عام
يشرح: “معظم الناس لديهم فيروس HPV دون حتى أن يعرفوا. في الغالبية العظمى من الحالات، الجسم يزيل الفيروس طبيعيًا ولا يسبب أي ضرر على الإطلاق. فقط عدد قليل من أنواع فيروس HPV المرتبطة بالسرطان، وحتى في تلك الحالة، تتطور المشاكل ببطء شديد إن حدثت.”
يمكن أن تظل هذه الأنواع الفرعية من الفيروس في الجسم لفترة طويلة، تؤثر على كيفية عمل بعض الخلايا، يضيف.
قد يكون هناك عامل آخر وهو انخفاض معدلات الختان حديثي الولادة [حيث تتم إزالة الجلد الذي يغطي القضيب في وقت مبكر من حياة الولد، غالبًا لأسباب ثقافية أو دينية] – “وتحت الجلد الذي يغطي القضيب يتطور سرطان القضيب غالبًا،” كما يقول البروفيسور مونيير.
حوالي 770 حالة جديدة يتم تشخيصها سنويًا، ويؤدي إلى وفاة حوالي 180 رجل في المملكة المتحدة كل عام. إنه أكثر شيوعًا بكثير في الرجال فوق سن الخمسين.
يمكن أن يكون للتأثير النفسي على الأشخاص المتأثرين تأثير مدمر أيضًا.
وجد استطلاع لمرضى سرطان القضيب من قبل جمعية أوركيد لمكافحة سرطان الرجال أن 22 في المئة من الرجال عانوا بشدة لدرجة أنهم “فكروا في إيذاء حياتهم”.
يمكن أن تشمل العلامات المبكرة تغييرات صغيرة على جلد القضيب مثل كتلة غير مؤلمة، قرحة، أو نمو يشبه الثؤلول. قد توجد أيضًا “نشوات كبيرة تشبه القرنبيط مخفية تحت الجلد،” كما يقول البروفيسور مونيير.
“بعض الرجال يلاحظون نزيفًا حول رأس القضيب، إفرازات، رائحة كريهة – أو يصبح الجلد الذي يغطي القضيب مشدودًا وصعب السحب،” يضيف.
يقول إن المرضى غالبًا ما يفترضون أن هذه الأعراض ناتجة عن أسباب أخرى مثل التهاب الفم، وهو عدوى فطرية شائعة.
ومع ذلك، على الرغم من علامات القلق مثل الكتل على القضيب، فإن العديد من المرضى يترددون في طلب العلاج.
“الرجال عمومًا أقل حرصًا على التقدم بمشاكل صحية، وفي هذه الحالة هناك مزيد من الإحراج لأنه يتعلق بقضيبهم،” يقول البروفيسور مونيير.
من غير الواضح ما الذي يسبب سرطان القضيب، ولكن عوامل الخطر تشمل التدخين، ضعف جهاز المناعة (ربما بسبب علاج السرطان الآخر، على سبيل المثال) وفي حالات نادرة، التهاب الجلد اللويحي – وهو حالة جلدية التهابية مزمنة تسبب بقعًا بيضاء وحكة.
نظرية أخرى هي أن الرجال الذين لديهم جلد قضيب مشدود – المعروف باسم الفيموز – قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القضيب.
“يمكن أن تتطور الالتهابات على الغلفة [الرأس] تحت جلد قضيب غير قابل للسحب، مما يتسبب في التورم، والألم، والاحمرار – وفي حالات نادرة يمكن أن تتحول إلى سرطان،” يشرح البروفيسور مونيير.
في عام 2019، تم توسيع برنامج التطعيم ضد فيروس HPV ليشمل الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12-13 عامًا بالإضافة إلى الفتيات، بعد وجود أدلة على أن تطعيم الفتيات فقط لم يحمي بشكل كافٍ ضد الحالات بما في ذلك السرطانات المرتبطة بفيروس HPV، مثل سرطان القضيب.
“أي تقرح، كتلة أو تغيير على القضيب لا يلتئم خلال أربعة أسابيع يجب دائمًا فحصه بواسطة طبيب،” يقول السيد بارنهام.
يمكن أن تكون خيارات العلاج فعالة جدًا إذا تم تشخيصها مبكرًا – ومع ذلك، فقط 10 في المئة من الرجال فوق 18 عامًا سمعوا عن سرطان القضيب، وفقًا لجمعية مؤسسة المسالك البولية. أطلقت الجمعية حملة توعية مع دليل لفحص الذات لأي شذوذات مثل الكتل والنزيف.
أدى تأسيس تسعة مراكز علاج متخصصة في إنجلترا في عام 2002، مثل كريستي في مانشستر، إلى تحسين وت centralized العلاج، مما ساهم في تحسين معدلات البقاء بنسبة 10 في المئة من سرطان القضيب على مدار الـ 25 سنة الماضية، كما يقول السيد بارنهام.
يعتبر الختان علاجًا فعالًا للسرطانات في مراحلها المبكرة والأورام التي تحت جلد القضيب. يمكن أيضًا إزالة كتلة صغيرة جراحيًا.
مجرد سماع كلمة “سرطان” أعمىني تمامًا لأنني لم أعتقد أنه يمكن أن يكون ذلك،” يقول باتريك
هذه العلاجات عادة ما تكون شافية، ولكنها تعتمد على درجة ومرحلة السرطان.
كانت إزالة القضيب – إزالة الكل أو جزء من قضيب الرجل – تُجرى سابقًا للسرطانات الكبيرة أو المتقدمة، لكن لم تعد شائعة الآن.
كان هناك تقدم حاسم في تقنيات جراحة الحفاظ على القضيب.
“يمكننا الآن ترك المزيد من الأنسجة الطبيعية في مكانها، مما يحفظ الوظيفة والنتائج التجميلية بأمان،” يشرح السيد بارنهام.
وهذا يعني أنه يمكن للمريض غالبًا أن يستمر في ممارسة الجماع، على سبيل المثال.
الإجراءات الأكثر شيوعًا حاليًا هي الاستئصال الجناني – حيث يتم إزالة رأس القضيب، مما يجعل العضو أقصر – أو تجديد البشرة، حيث يتم إزالة الطبقة الخارجية فقط من الأنسجة على رأس القضيب.
في كلا الجراحتين، يتم إعادة بناء القضيب باستخدام طعم جلدي من فخذ المريض.
كلا الجراحتين “تبدو مخيفة جدًا للمرضى، لكن النتائج جيدة جدًا،” يقول السيد بارنهام.
يمكن للكثير من المرضى الذين يخضعون لهذه الإجراءات “أن يكون لديهم انتصابات، والجماع التغلغلي ويكون لديهم أطفال بعد ذلك”، كما يقول، على الرغم من أن بعضهم قد يجدون الجماع أكثر صعوبة بسبب فقدان الطول والضيق النفسي.
معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان القضيب أكثر من 90 في المئة، ولكن “ينخفض بشكل حاد” إذا كان السرطان قد انتشر، يضيف السيد بارنهام. “يحدث فرق كبير الكشف المبكر.”
يميل سرطان القضيب إلى الانتشار إلى الغدد الليمفاوية في الفخذ والحوض – في هذه المرحلة، قد تكون فرص البقاء أقل من 50 في المئة، كما يقول السيد بارنهام.
تحليل العقدة المركزية الديناميكي هو تقنية جديدة نسبيًا تُستخدم لاكتشاف ما إذا كان سرطان القضيب قد انتشر إلى العقد الليمفاوية الحارسة في الفخذ – وهذه هي أول الغدد الليمفاوية التي ينتشر إليها سرطان القضيب عادة.
في السابق، كان الجراحون يزيلون جميع الغدد الليمفاوية كإجراء احترازي. ومع ذلك، ثبت أن هذا غير ضروري في حوالي 80 في المئة من الحالات، وعرض المرضى لمخاطر غير ضرورية، بما في ذلك الوذمة اللمفية، حيث تتجمع السوائل في أنسجة الجسم، مما يسبب تضخم الساقين على سبيل المثال.
الكثير من التجارب السريرية الجارية أيضًا تبحث في طرق لتحسين العلاج لسرطان القضيب.
تجربة EPIC، في مستشفيات جامعة بريستول وويستون NHS، تختبر نهجًا جديدًا للمرضى الذين انتشر سرطان القضيب لديهم.
الكيماوي القياسي له نجاح محدود، لذا يجمع الباحثون بينه وبين سيميبيليماب – وهو دواء مناعيات يعمل عن طريق تنشيط جهاز المناعة الخاص بالجسم لمهاجمة خلايا السرطان.
من بين 48 مشاركًا، تلقى نصفهم سيميبيليماب بمفرده بينما حصل باقيهم عليه بجانب العلاج الكيميائي. من المتوقع الحصول على النتائج الكاملة العام المقبل، لكن النتائج المبكرة تشير إلى أن الجمع بين العلاجين قد يحسن معدلات الاستجابة مقارنة باستخدام أي منهما بشكل فردي.
بعد تشخيصه، قيل لباتريك أنه يحتاج إلى تجديد البشرة لإزالة ورم.
“كنت مرعوبًا،” يعترف. “لكن إما هذا أو سأموت. كانت كتلة صغيرة لكن السرطان كان عدوانيًا ومن المحتمل أن ينتشر، وهو ما قيل لي إنه أصعب بكثير في العلاج.”
وجد باتريك الدعم من جمعية أوركيد لمكافحة سرطان الرجال لا يقدر بثمن في مساعدته على الهدوء قبل عمليته، التي تمت في فبراير 2022.
بعد إزالة الطبقة العليا من الأنسجة التي تحتوي على الكتلة، تم أخذ طعم جلدي بطول بوصتين من فخذه الأيسر واستخدامه لإعادة بناء رأس القضيب.
خلال نفس الجراحة، التي استمرت أربع ساعات، تمت إزالة بعض العقد الليمفاوية الحارسة من فخذه للتحليل.
بعد أسبوع، عندما أزيلت الضمادات عن باتريك، رأى قضيبه لأول مرة بعد العملية.
“كنت عاطفيًا جدًا وفي ألم شديد عندما تم إزالة الضمادة،” يتذكر. “في البداية لم أستطع النظر إليه. أمسك الطبيب الشاب بيدي بينما نظرنا معًا.
“كان متورمًا ومليئًا بالدم وكدمات – لكنني أتذكر أنني قلت شيئًا مثل “أوه، ذلك جيد تمامًا، يمكنني التكيف مع ذلك”.
تم السماح لباتريك بالعودة إلى المنزل في اليوم التالي، مع أنبوب قسطرة لتسهيل التبول بينما كانت الغرز في قضيبه تلتئم.
“كنت أعرج في المنزل لمدة أسبوع،” يقول باتريك، الذي أخذ مسكنات للألم لتخفيف عدم راحته.
بعد ثلاثة أسابيع، أظهرت نتائج العينة الخاصة به عدم وجود علامات على السرطان ولم تكن هناك حاجة لمزيد من العلاج – “كان ذلك تخفيفًا كبيرًا،” يقول باتريك، الذي مع ذلك قام بتجميد بعض من حيواناته المنوية كاحتياط في حالة تأثير العلاج المستقبلي على خصوبته.
بعد شهرين، في أبريل، تمكن باتريك من السير على الجبل أثناء قضاء عطلة في إيرلندا، وعاد للعزف مع فرقته.
على الرغم من فقدانه بعض الحساسية في قضيبه بعد الجراحة، إلا أنه كان مرتاحًا أثناء ممارسة الجنس وعاد لأداء وظائفه بشكل طبيعي بعد ثلاثة أشهر.
اليوم لا يزال خاليًا من السرطان ويتلقى فحوصات سنوية في كريستي.
كما أنه شغوف برفع الوعي بين الرجال الآخرين حول سرطان القضيب.
“أنا واثق من الحديث عن سرطان القضيب عندما أكون على المسرح في الحفلات. أحاول مساعدة الناس على معرفة المزيد عنه – وأعلم أنه حتى لو كانت لديك، فلا يعني ذلك “انتهت اللعبة”، وهو ما كنت أخشى أن يكون صحيحًا بالنسبة لي عندما سمعت أنني مصاب بسرطان القضيب. لا زلت هنا أستمتع بحياتي.”
(nameit.theurologyfoundation.org)
