يدعو المسؤولون الصحيون جميع المزودين إلى الابتعاد عن وصف أجهزة الاستنشاق الزرقاء التقليدية لمرضى الربو، في تحول “منقذ للحياة” في كيفية معالجة الحالة.
يأتي هذا بعد اكتشاف العلماء أن المضخة الزرقاء الصغيرة، التي كان يعتمد عليها الملايين، يمكن أن تجعل الحالة أسوأ.
المعروفة طبياً باسم مضادات بيتا 2 قصيرة المفعول أو SABA، تعمل أجهزة الاستنشاق الزرقاء على تخفيف الأعراض مثل الصفير والسعال وضيق التنفس.
والأهم من ذلك، أنها لا تساعد في منع الأعراض.
وبناءً عليه، لا يُفترض استخدام هذه الأجهزة يومياً. ووفقًا لـ NHS، فإن الإفراط في الاستخدام مرتبط بزيادة خطر نوبات الربو والدخول إلى المستشفى والوفيات.
في عام 2024-25 فقط، تم وصف أكثر من جهاز استنشاقين لأكثر من نصف مستخدمي أجهزة الاستنشاق الزرقاء في إنجلترا – وهو عدد يعتبره الخبراء مقلقاً.
تقول الدكتورة أمينة الياسين، الرئيسة السريرية لخدمات الأطفال والشباب في شراكة رعاية برنت: “إنها تجعل الناس يشعرون بتحسن، ولكن لفترة قصيرة فقط.”
“نحن نعلم الآن أنه مع مرور الوقت، من المحتمل أن تجعل الربو أسوأ. إن رؤية جهاز استنشاق أزرق يتم استخدامه بمفرده هو الآن علامة خطيرة بالنسبة لي.”
خبير يحذر من أن أجهزة الاستنشاق الزرقاء لا تزال تُوصف ‘بشكل غير مناسب’ خصوصًا في الرعاية العاجلة
“يمكن أن تكون هذه التدخلات البسيطة تغيراً حاسماً في الحياة، وفي بعض الحالات، تنقذ الحياة حرفياً.”
تشير الإرشادات الجديدة المنشورة من قبل المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) والجمعية البريطانية للصدر في 2024 إلى أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق والذين تم تشخيصهم حديثًا بالربو ينبغي أن يُوصف لهم جهاز استنشاق مركب.
وينطبق الشيء نفسه على المرضى الحاليين الذين يحتاجون إلى علاج إضافي – مما يشير إلى الانتقال بعيدًا عن جهاز الاستنشاق الأزرق التقليدي.
تجمع هذه الأجهزة الجديدة بين ستيرويد مع دواء مضاد بيتا 2 طويل المفعول يسمى فورموتيرول في جهاز واحد.
بدلاً من مجرد معالجة الأعراض، تعمل أجهزة الاستنشاق المركبة على معالجة الالتهاب الأساسي الذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض.
بموجب الإرشادات الأخيرة، سيتم الآن عرض جهاز استنشاق مُخفف مضاد للالتهابات (AIR) على المرضى ليتم استخدامه فقط عند ظهور الأعراض.
سيتم إعطاء أولئك الذين يعانون من الربو الشديد جهاز استنشاق للعلاج الصيانة والمخفف (MART) ليتم استخدامه يوميًا للمساعدة في منع وعلاج الأعراض.
في السابق، كان يتم وصف جهاز استنشاق مخفف أزرق فقط للمرضى – مما أدى إلى الإفراط المقلق في استخدام دواء مصمم للاستخدام العرضي فقط.
قالت دونا بيت، خبيرة الرئة في مؤسسة مستشفى لانكشاير التعليمي NHS: “لقد أدت الإرشادات إلى تحول كبير في إدارة الربو، مع التركيز على الوقاية، مما سيساعد على تقليل خطر النوبات.
وأضافت: “تعتبر أجهزة الاستنشاق AIR و MART مناسبة لمعظم الناس الذين يعانون من الربو، وليس فقط أولئك الذين يعانون من ضعف السيطرة.”
الآن، للمرة الأولى، هناك المزيد من المرضى يديرون ربوهم دون استخدام جهاز استنشاق أزرق مقارنةً بأولئك الذين لا يزالون يعتمدون عليه بمفردهم، بعد زيادة بنسبة 63 في المئة في 2024.
وأضاف البروفيسور ريتشارد راسل، رئيس الجمعية البريطانية للصدر: “يوضح هذا الإنجاز أن رعاية الربو تسير في الاتجاه الصحيح.
‘الاعتماد على أجهزة الاستنشاق الزرقاء وحدها يمكن أن يزيد من خطر الهجمات الخطيرة.
‘هذه العلاجات الأحدث تتعامل مع السبب الجذري للربو وتساعد المرضى على تحقيق أفضل السيطرة وتقليل الطوارئ.’
وأضاف: “إنها تحول ثقافي منقذ للحياة في رعاية الربو. مع الدعم المستمر للمرضى، يمكننا تقليل الهجمات القابلة للتجنب وتحسين الحياة.”
لي نيوتن-بروكتور، 41 سنة، هو مجرد واحد من أكثر من مليون شخص في إنجلترا الذين قاموا الآن بالتحول من جهاز الاستنشاق الأزرق التقليدي إلى العلاج المركب.
بدأ لي يعاني من الربو عندما كان في الثالثة من عمره.
بحلول الوقت الذي كان يبلغ فيه الأربعينيات، تم إدخاله إلى المستشفى 18 مرة، وكان يستخدم 18 جهاز استنشاق أزرق في السنة – مما أدى إلى فقدان أكثر من 30 يوم عمل.
“كنت معتمدًا عليه في الأنشطة اليومية”، يتذكر. “كان جسر الأمان النفسي لي.”
الآن، بعد أن تم وصف له جهاز استنشاق MART للاستخدام مرتين في اليوم وعند ظهور أعراضه، يشعر لي أنه قد حصل على فرصة ثانية في الحياة.
“لقد تغيرت حياتي تمامًا”، قال. “لم أعد أشعر بأني مصاب بالربو، أستطيع أن أفعل ما أريد – بما في ذلك الجري وركوب الدراجات – عندما أريد.”
الربو هو حالة تنفسية شائعة تؤثر على حوالي 6 ملايين شخص في إنجلترا. حاليًا، لا يوجد علاج ولكن إذا تم علاجه بشكل جيد، يمكن السيطرة على الأعراض.
بينما عادةً ما تأتي الأعراض وتذهب، فإنها تميل إلى أن تكون أسوأ في الليل وفي الصباح الباكر – وهو الوقت الذي ينبغي فيه تناول أجهزة استنشاق MART.
تشير الأبحاث إلى أن المرضى الذين يتحولون إلى أنظمة AIR و MART من أجهزة الاستنشاق الزرقاء – التي كانت ذات يوم الدعامة الأساسية لعلاج الربو – هم أقل عرضة لتجربة تفجرات وهجمات.
تحدث نوبة الربو عندما تصبح الأعراض تهدد الحياة، حيث يكافح المريض من أجل التنفس.
لكن NICE تقدر أنه مقابل كل 10,000 شخص يقومون بالتحول إلى أجهزة الاستنشاق الجديدة، سيكون هناك 1,133 زيارة أقل لطبيب الأسرة سنويًا وأكثر من 140 شخصًا أقل يذهبون إلى الطوارئ.
تشير التقديرات إلى أن ذلك سيؤدي إلى 80 إدخالاً أقل إلى المستشفى سنويًا.
قال الدكتور سونيل غوبتا، مستشار سريري في NICE: “تعتبر هذه الإرشادات نقطة تحول حقيقية في رعاية الربو في إنجلترا.
“إن رؤية أكثر من مليون شخص يستخدمون هذه الأجهزة الجديدة بالفعل هو مشجع حقًا. نحن نعلم أن التغيير يستغرق وقتًا، لكن الاتجاه صحيح.
“إن تحسين التحكم في الربو يعني تقليل الطوارئ، وهو أمر جيد للمرضى جيد لـ NHS.”
ومع ذلك، يحذر الخبراء من أن هناك تحديات كبيرة لا تزال قائمة، حيث يتردد العديد من المرضى في التخلي عن أجهزة الاستنشاق الزرقاء ووجود مزاعم “خادعة” حول مخاطر العلاج بالستيرويد على المدى الطويل.
“بالنسبة للعديد من المرضى، تظل SABA متجذرة عمقًا كعلاجهم الرئيسي”، تقول بيت. “سيتطلب الأمر وقتًا ورسالة متسقة ومتكررة عبر جميع الخدمات لتغيير هذا السلوك.
“مساعدة المرضى على فهم أن هذه الأجهزة تعمل بنفس السرعة مع تقديم حماية أفضل على المدى الطويل هي المفتاح.
“المخاطر المترتبة على تجنب العلاج أكثر خطورة بكثير”، اختتمت الدكتورة الياسين.
على الرغم من أن أجهزة الاستنشاق الجديدة ستعود بالفائدة على معظم المرضى، إلا أن البعض قد لا يتحملها.
توصي NICE بأن يتلقى المرضى معلومات حول علاجات استنشاقهم وأن يتم التحقق من تقنيتهم في كل مراجعة أو عند تغيير جهازهم.
وانتهى الفريق بالقول: “نحن لا نزال نشهد وصف SABA بشكل غير مناسب، خصوصاً في الرعاية العاجلة والطوارئ.
“الابتعاد عن SABA نحو العلاج المضاد للالتهابات ليس مجرد تحديث للإرشادات، بل هو تحول ثقافي منقذ للحياة.”
