نيويورك — الأدوية الشائعة – والمكلفة – GLP-1 لفقدان الوزن أصبحت الآن أرخص بكثير للعديد من الأمريكيين الأكبر سناً.
بدءاً من يوم الأربعاء، ستقوم الحكومة الفيدرالية بتقديم مجموعة من الأدوية ذات العلامة التجارية لبعض المستفيدين من برنامج ميديكير وميديكير أدفانتج مقابل 50 دولاراً شهرياً من خلال تجربة جديدة تُدعى جسر ميديكير GLP-1.
البرنامج المؤقت، الذي يستمر حتى نهاية 2027، هو الفرصة الأولى لمعظم كبار السن للحصول على GLP-1s، المختصر الذي يعني محفزات مستقبلات الببتيد-1 المشابه للغلوكاجون، مشمولة بالتأمين عند استخدامها strictly لفقدان الوزن. لكن هناك متطلبات للوزن والصحة، والأشخاص الذين يحصلون بالفعل على تغطية GLP-1s لأمراض مثل السكري وانقطاع النفس النومي لن يتأهلوا.
الدكتور محمد أوز، مدير مراكز خدمات ميديكير & ميديكيد، قال إنه يأمل أن يساعد البرنامج وكالته في جمع البيانات للعمل نحو تغطية طويلة الأمد، مع توفير الإغاثة الفورية للأمريكيين الأكبر سناً الذين يواجهون ضغوطاً مالية.
“إن التكلفة الباهظة لهذه الأدوية تشكل حاجزاً كبيراً أمام الوصول إليها”، قال في مكالمة مع الصحفيين. “هذا ينتهي اليوم.”
من بين أكثر من 70 مليون أمريكي مسجلين في برنامج ميديكير، هناك على الأقل 10 ملايين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، قالت جوليت كوبانسكي، نائبة الرئيس ومديرة برنامج سياسة ميديكير في منظمة كيه إف إف غير الربحية للأبحاث الصحية. ولكن، كما قالت، جزء أضيق من تلك المجموعة سيكون له إمكانية الوصول إلى هذا البرنامج.
لا توجد بيانات جيدة عن عدد الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا – وأوز امتنع عن التكهن بالعدد مع الصحفيين. قال إن بيانات البرنامج ستظهر عدد المستفيدين المؤهلين الذين يختارون تناول الأدوية، وهو رقم يتطلع فريقه لمعرفةه.
للتأهل، بجانب وجود تغطية دوائية لميديكير، يجب أن يكون لديك مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى، أو BMI 27 أو أعلى مع حالة صحية أخرى، مثل نوبة قلبية سابقة أو سكتة دماغية، مقدم مرض السكري أو آخر من قائمة على موقع CMS. يتم حساب قياسات BMI في بداية علاج GLP-1 – لذا حتى الأشخاص الذين ينزلون عن العتبة الآن يمكن أن يتأهلوا إذا تمكنوا من إثبات أنهم كانوا يملكون BMI مرتفعاً بما فيه الكفاية عند بدء تناول الأدوية.
المستفيدون من ميديكير الذين يعانون من انقطاع النفس النومي، السكري أو مرض الكبد الدهني لا يمكنهم الوصول إلى البرنامج، ولكن قد تغطي تأميناتهم ضمن برنامج ميديكير الجزء د تغطيتهم لـ GLP-1s بشكل منفصل بناءً على تلك التشخيصات.
إذا كنت تعتقد أنك قد تتأهل، الخطوة الأولى هي الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك، كما تقول CMS على موقعها. يجب على المزود إرسال وصفة طبية لأحد أدوية GLP-1 المغطاة إلى صيدلية وملء نموذج تفويض مسبق.
تشمل الأدوية المغطاة أقراص Foundayo من شركة إلي ليلي وأقلام Zepbound من إنتاج زيببا وأدوية وزيفيد من شركة نوفو نورديسك. وقد تم الموافقة على هذه الـ GLP-1 من قِبل إدارة الغذاء والدواء لفقدان الوزن، كما قالت كوبانسكي.
بالنسبة لأولئك الذين في البرنامج، التكلفة هي 50 دولاراً شهرياً، بغض النظر عن الجرعة. لكن تلك المدفوعات لن تساهم في خصومات التأمين أو الحدود القصوى للدفع من جيب المريض. وذلك لأن ميديكير، بدلاً من شركة التأمين ضمن الجزء د، هي التي تدعم الوصفة.
قراءات شائعة
من المقرر أن ينتهي البرنامج بعد 31 ديسمبر 2027. ونظراً لأن الكونغرس لم يقم بتفويض ميديكير لتغطية أدوية فقدان الوزن بشكل دائم، فإن الحكومة الفيدرالية محدودة في خياراتها للحفاظ على الوصول المتواصل.
يمكن للكونغرس تمرير قانون يسمح بتغطية الأدوية. كما يمكن لـ CMS المضي قدماً ببرنامج تجريبي مختلف وطوعي لتغطية الأدوية يُدعى BALANCE، وهو ما أجلته الوكالة بشكل غير محدد في وقت لاحق من هذا العام عندما كان العديد من شركات التأمين ضمن الجزء د مترددين في الانضمام.
أخبر أوز الصحفيين أن CMS تخطط لـ “تتبع المشاركة والنتائج بعناية” لمعرفة ما إذا كان تمديد برنامج الجسر أو حل آخر هو أفضل طريقة للمضي قدماً. قال لوكالة أسوشيتد برس إن قانون الفيدرالي الذي يسمح بالتغطية بشكل دائم هو “ليس ضرورياً في الوقت الحالي” ولكن شيء “للتناقش فيه بين أعضاء الكونغرس.”
“لا يمكننا اتخاذ قرار بشأن ما سيحدث على المدى الطويل مع برنامج الجسر حتى نرى بعض البيانات”، قال، مشيراً إلى أن المفاوضات الأخرى مع شركات الأدوية من أجل خفض التكاليف مستمرة.
لقد ارتفعت شعبية GLP-1s في السنوات الأخيرة، وقد أدت إلى فقدان كبير للوزن لدى العديد من المرضى. ولكن تكاليفها – التي تصل أحياناً إلى مئات الدولارات شهرياً للجرعات العالية – كانت عقبة.
بالنسبة للمرأة البالغة من العمر 78 عاماً والتي تعيش في كاليفورنيا، غلوريا درالا، التي أخبرت وكالة أسوشيتد برس أنها فقدت حوالي 40 رطلاً بعد شراء وزيفيد منخفض التكلفة في أوروبا، يعني برنامج الجسر القدرة على متابعة علاج قد حسن حياتها.
“يجب أن تكون هذه الأدوية متاحة بأسعار معقولة لكل من لديه مشاكل في فقدان الوزن”، قالت.
لكن ليس الجميع سيكون لديهم وصول إلى الأدوية بأسعار معقولة. كاتي سميث، 71 عاماً، من فرجينيا ليست متأكدة من أنها ستتأهل للبرنامج. لديها BMI يبلغ 33 لكنها ليست متأكدة مما إذا كانت لديها حالة صحية أخرى ستسمح لها بالوفاء بالمتطلبات.
قالت سميث، التي كانت حركة بدنها وقدرتها على ممارسة الرياضة محدودة جداً بسبب إصابة في الحبل الشوكي في العشرينات من عمرها، إنها نظرت في الحصول على الأدوية لكن تم اقتباس 700 دولار شهرياً، وهو سعر لا تستطيع تحمله.
“لا أستطيع أن أخبركم كم أشعر بالإحباط”، قالت. “لدي الدافع ولدي الإرادة ولدي الحافز، لكن لم أستطع فقدان الوزن بطرق تقليدية.”
