بالإضافة إلى ذلك، يكسب البائعون المشاركون في نموذج WISeR، الذين تم تعيينهم لتنفيذ طلبات التفويض المسبق المدعومة بالذكاء الاصطناعي، حصة مما تسميه CMS “النفقات الممنوعة.” قد يشمل ذلك عائدات عن رفض طلبات الرعاية. وهذا يشير بدوره إلى مناقشة أوسع حول القلق المستمر بشأن الربح من خلال تحذير المرضى من الحصول على الرعاية الطبية الضرورية. وقد قدّم عدد من المشرعين قرارات وتعديلات لمنع التمويل لنموذج WISeR، مشيرين إلى التهديدات المتعلقة بالوصول إلى المرضى.
ومع ذلك، يبدو أن إدارة ترامب لديها رأيين عندما يتعلق الأمر بالتفويض المسبق. حيث تسعى CMS، مع توسع استخدامها في برنامج Medicare الأصلي باستخدام الذكاء الاصطناعي، إلى تقليل وتسهيل استخدامه من قبل شركات التأمين الخاصة، بما في ذلك خطط Medicare Advantage. وقد حذّر مدير CMS، محمد أوز، رؤساء شركات التأمين من أنه يجب عليهم تخفيف العبء الناتج عن التفويض المسبق، وإلا ستقوم الحكومة الفيدرالية بفرض تنظيم: “إذا لم تفعلوا ذلك بأنفسكم، فسوف نقوم بذلك من أجلكم،” كما قال لمكتب الأخبار الوطنية، وهو برنامج إخباري تلفزيوني.
من المحتمل أن تكون الخطط الصحية قد أصدرت بيانات مؤخراً تشير إلى أنهم يمتثلون لمطالب الإدارة وذلك لتفادي المزيد من إجراءات السلطة التنفيذية أو تمرير القوانين من قبل المشرعين. تكشف الاستطلاعات التي أجراها القطاع الصناعي أنه بين يونيو 2025 وأبريل 2026، انخفضت طلبات التفويض المسبق بنسبة 11 في المئة. ومع ذلك، فإنه غير معروف ما إذا كانت نسبة الرفض قد انخفضت.
ردًا على استبيان مجموعة صناعية أُجري العام الماضي، اتفقت جميع الخطط الصحية المستجيبة مع البيان، “الذكاء الاصطناعي أو الخوارزميات بدون مراجعة الأطباء أو الممارسين لا تستخدم لرفض طلبات التفويض المسبق التي تتضمن الضرورة الطبية أو الاعتبارات السريرية.” علاوة على ذلك، وعدت شركات التأمين بمزيد من الشفافية حول الأسباب السريرية التي تستند إليها عملية التفويض المسبق.
قد يساعد ذلك في تخفيف بعض القلق بشأن نقص المراجعة البشرية للقرارات التي اتخذها الذكاء الاصطناعي. لكن إرضاء المعارضين لن يكون سهلاً.
كتب جاريد داشيفسكي، طبيب ومؤسس منصة إعلامية وتعليمية تسمى Healthcare Huddle، أن الذكاء الاصطناعي يمكن أن “يزيل الحواجز، ويقلل من الهدر الإداري، ويمنحنا المزيد من الوقت مع المرضى. لكن هذا ليس ما يتم بناؤه.” بدلاً من ذلك، يقول إن هناك “سباق تسلح للرفض بشكل أسرع والاستئناف بشكل أسرع. المزيد من الأتمتة لنظام معطل يجب ألا يكون موجودًا في شكله الحالي.”
تم نشر هذه المقالة في الأصل على Undark. اقرأ المقال الأصلي.
