نظام ذكاء اصطناعي يستخدم للتنبؤ بالمقدار الذي يمكن أن يتحمله الكينيون للوصول إلى الرعاية الصحية، وجد أنه يرفع بشكل منهجي التكاليف على الفقراء، حسب ما وجدت تحقيقات.
تم إطلاق نظام الرعاية الصحية الذي يجري تطبيقه في جميع أنحاء البلاد، والذي يعتبر وعدًا انتخابيًا رئيسيًا للرئيس ويليام روتو، في أكتوبر 2024 وكان يهدف إلى استبدال نظام التأمين الوطني القديم في كينيا.
وصُوف بأنه “تسريع التحول الرقمي“، وكان يهدف إلى توسيع الوصول إلى الرعاية للاقتصاد غير الرسمي الكبير في كينيا: عمال اليوم، والبائعين المتجولين، والمزارعين، والعمال غير الأجراء الذين يشكلون 83% من قوة العمل في البلاد.
“لن يُترك كيني وراءه”، قال روتو لجمهور غفير في استاد كيريشو خلال حملته الانتخابية الرئاسية لعام 2023، معلنًا أن كل مواطن سيكون له قريبًا الوصول إلى رعاية صحية ميسورة التكلفة.
لكن حله أثار بدلاً من ذلك احتجاجات وغضبًا، حيث يتم الآن حساب مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال صيغة وصفت بأنها “معيبة” والتي قالت مصادر إنها تكاد تفتقر إلى الشفافية.
هذا الحل، الذي وصفه روتو بأنه مدعوم بالذكاء الاصطناعي، لا يعتمد على التقدم الحديث في الذكاء الاصطناعي الذي يدعم نماذج اللغة الكبيرة مثل ChatGPT – بل يستخدم خوارزمية تعلمachinepredictive.
الآن، يحدد مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال عملية اختبار الوسائل.
خلال أشهر من التحقيق، تمكن الصحفيون في Africa Uncensored، بالتعاون مع Lighthouse Reports وThe Guardian، من الحصول على تفاصيل رئيسية عن هذا النظام وتدقيق كيفية عمله. تكشف النتائج كيف، من البداية، كانت تفرض تكلفة زائدة بشكل منهجي على الفقراء الكينيين، حيث كانت تقدّر دخولهم بشكل مبالغ فيه بينما كانت تفرض رسومًا منخفضة على الأغنياء من خلال تقدير دخولهم بشكل ناقص.
كل يوم، تجلس غرايس أماني* في منازل الناس لطرح أسئلة تتراوح من الغريب إلى المتطفل. ما نوع المرحاض الذي تستخدمه؟ مما يتكون سقفك؟ هل تملك راديو؟
تساعد السكان على الإجابة عن العشرات من هذه الأسئلة – مرحاض مائي، سقف من الصفيح، لا راديو – على استبيان رقمي على هواتفهم. غالبًا ما يكون الناس مشوشين؛ بعضهم يخشى أنهم قيد التحقيق. عندما تكتمل النموذج، يعود رقم كخوارزمية تحسب المبلغ الذي يجب على الأسرة دفعه لهذا العام للتأمين الصحي العام.
أم لـ10 أطفال، أيضًا من بين أولئك الذين يدعون أن النظام لا يعمل كما ينبغي ويعاقب الأقل حظًا.
الناس الذين تسجلهم أماني بعض من الأفقر في نيروبي، عاصمة كينيا، ومع ذلك يتم تحميل معظمهم رسومًا لا يمكنهم تحملها. لقد شاهدت عائلات تكافح لتأمين غذائها تُحمّل قسطًا يفوق قدرتها بكثير، حيث يواجه العديد منهم مبلغا يتراوح بين 10% و20% من دخولهم الضئيلة.
كما شاهدت أماني أشخاصًا مرضى بشدة لا يستطيعون الحصول على العلاج لأنهم لم يتمكنوا من دفع المبلغ الذي يقول نظام الذكاء الاصطناعي إنه يجب عليهم دفعه.
“يموت الناس، يعاني الناس”، قالت.
الأشخاص الذين تراهم هم بالضبط الذين وعدت الحكومة أنهم سيستفيدون أكثر من الإصلاحات الصحية المدفوعة بالذكاء الاصطناعي. كان من المفترض أن يتم تحصيل الحد الأدنى من القسط من ذوي الدخل المنخفض، أو تغطية تكاليفهم بالكامل. “كانوا يعتقدون أنه شيء سيساعدهم”، قالت أماني.
منذ إطلاقها، واجهت الهيئة الاجتماعية للصحة (SHA) مجموعة من الانتقادات لتصنيف الناس بشكل خاطئ، وتحديد أقساط غير قابلة للتحمل أو غير مفهومة.
الكينيون الذين ليس لديهم تأمين خاص والذين لا يدفعون أقساط SHA الخاصة بهم يواجهون خطر التوجه بعيدًا عن المرافق الصحية أو استلام فواتير مستشفى باهظة. بالنسبة للبعض، يعني هذا أنهم لم يعد بإمكانهم الوصول إلى العلاج. “يموت الناس في المنزل”، قالت أماني. “الكثير من الناس لم يتمكنوا من الذهاب إلى المستشفى. هل سيدفعون لـ SHA، أم سيشترون الطعام، أم سيدفعون ثمن المنزل الصغير الذي يعيشون فيه؟”
على وسائل التواصل الاجتماعي، غمر الكينيون قسم التعليقات بحسابات للرسوم التي لا يستطيعون دفعها. “من الكفاح لدفع 500 شلن كيني [£2.90] سابقًا إلى دفع 1,030 شلن كيني”، كتبت واحدة.
“اللهم ارحمني”، كتبت إحدى الأمهات العازبات، بعد أن حُددت مساهمتها الشهرية بمبلغ 3,500 شلن كيني.
قال ديفيد كايويا، اقتصادي الصحة الذي نصح وزارة الصحة في كينيا، إنه عند مواجهة العيوب المعروفة في صيغة SHA، تم اتخاذ قرار.
قيود النظام تعني أنه يمكن أن يقيم بشكل صحيح الأسر الفقيرة، أو يقيم بشكل صحيح الأسر الغنية. قال كايويا إن الحكومة اختارت إعطاء الأولوية لتقييم الأغنياء بدقة، حتى لو كان ذلك يعني فرض رسوم زائدة على الفقراء.
“إذا كنت تحدد شخصًا أغنى على أنه فقير وبالتالي تطلب منه الدفع أقل، فلن يعترف هذا الشخص أبدًا ويقول، ‘أنا في الواقع ينبغي أن أدفع أكثر،’” قال.
نظام الرعاية الصحية الخوارزمي في كينيا مبني على عيب قديم من البنك الدولي: اختبار الوسائل الوهمية (PMT)، وهو طريقة لتقدير دخول الفقراء بناءً على ممتلكاتهم وظروف حياتهم الأخرى، مثل عدد الأطفال الذين لديهم أو ما إذا كانوا يعيشون بمفردهم.
تم استخدام PMT في برامج بتكلفة البنك الدولي “في جميع أنحاء أفريقيا، وفي جميع أنحاء آسيا والمحيط الهادئ”، قال ستيفن كيد، خبير في الاقتصاد التنموي. غالبًا ما يتم وضعه كشرط للحصول على قرض حكومي.
في كينيا، يعني هذا نشر متطوعين من الحكومة مثل أماني في المنازل في جميع أنحاء البلاد لتسجيل مواد سقفهم، والمواشي والأطفال – وإدخال هذه التفاصيل في خوارزمية غير شفافة لتحديد مقدار ما يكسبونه ومقدار ما يجب عليهم الدفع.
اختبرت المراجعة النظام ضد آلاف الأسر الحقيقية. بالنسبة لعائلة تلو الأخرى، كانت تقديرات النظام تفوق إمكانياتهم. بالنسبة لمزارعين اثنين، كانت تقديرات دخلهم مضاعفة بناءً على حقيقة أنهم لديهم كهرباء ويمتلكون منزلهم.
تمتد الأنظمة المماثلة لتلك التي بنتها SHA بسرعة في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة – وغالبًا ما يتم دفعها بواسطة البنك الدولي أو جهات مانحة دولية أخرى.
في جميع أنحاء أفريقيا وآسيا وأميركا اللاتينية، أصبحت خوارزميات PMT شائعة في تحديد الأسر التي تعتبر “فقيرة بما فيه الكفاية” لاستلام التحويلات النقدية، والإعانات الغذائية وغيرها من الفوائد. تهدف هذه الأنظمة إلى توسيع خدمات الدولة للأشخاص الذين لم يتم احتسابهم تاريخيًا؛ القوة العاملة غير الرسمية التي لا تناسب دخولها المتفاوت أنظمة الرعاية الصحية القائمة على الدخل.
لكن كيد وباحثون آخرون وجدوا أن هذه الأنظمة ببساطة لا تعمل. في محاولة لتصنيف السكان كـ “فقراء” أو “غير فقراء”، ترتكب معظمها أخطاء كبيرة. برنامج يستهدف الفقر في إندونيسيا اختبره كيد استبعد 82% من السكان الذين كان ينوي خدمتهم؛ وآخر في رواندا كانت نسبة الخطأ فيه 90%.
في حالة كينيا، يبدو أن نظام SHA يفرض رسوم زائدة على أكثر من نصف الأسر الفقيرة، وفقًا للتدقيق الذي أجراه Africa Uncensored وLighthouse. تُقدّر دخول الأسر ذات الدخل المرتفع بشكل ناقص.
لا يوجد سبب واحد لهذه الأخطاء، قال كيد. الفقر هو تصنيف متغير – واستخدام عوامل مثل سقف من الصفيح أو مرحاض مائي لتقدير ثروة الأسرة هو أمر inherently غير دقيق.
لكن خوارزميات اختبار الوسائل مثل تلك في كينيا تُدخل مشكلة منفصلة: فهي غير شفافة، وتقلل من ثقة السكان في خدمات الحكومة.
“يبدو الأمر كأنه يانصيب”، قال كيد. “اليانصيب ليس وسيلة رائعة لبناء الثقة.”
في كينيا، أدى النظام إلى إحباط واسع النطاق. ومع ذلك، يبدو أن إخفاقاته كانت متوقعة من خلال تقرير، أعدته استشارات البيانات الدولية IDinsight، وتمت مشاركته مع الحكومة قبل تنفيذ النظام.
هذا التقرير، الذي حصل عليه الصحفيون، وجد أن نظام SHA معيب و”غير عادل، لا سيما بالنسبة للأسر ذات الدخل المنخفض”. كما أن أساسه لتحديد الثروة “يمثل بشكل مفرط الأسر ذات الدخل المتوسط ويمتلك نقاط بيانات قليلة جدًا من جيوب الفقر”. كان أيضًا “عفا عليه الزمن بالنسبة للظروف الاجتماعية والاقتصادية الحالية” في كينيا نظرًا “للصدمات الاقتصادية المتعددة” التي أثرت على البلاد.
على الرغم من ذلك، نشرت كينيا نظام SHA على أي حال. من بين أكثر من 20 مليون شخص مسجل لـ SHA، فقط 5 ملايين يدفعون أقساطهم بانتظام. بعض المستشفيات تت报告 عجزًا كبيرًا حيث لا تزال التعويضات الموعودة من SHA غير مدفوعة.
في مارس، تنبأ نائب الرئيس السابق، ريغاثي غاتشاغوا، بأن “SHA ستنهار في غضون ستة أشهر أخرى“.
سمع الدكتور بريان ليشينغا عن PMT لأول مرة في مؤتمر في نايفاشا، حيث استمع إلى نقاش بين مسؤولين حكوميين ومانحين دوليين. أراد ليشينغا، رئيس جمعية المستشفيات الخاصة الريفية والحضرية في كينيا، أن يفهم كيف تخطط الحكومة لجعل عشرات الملايين من العمال غير الرسميين يدفعون في النظام.
وهو الآن أحد أكثر النقاد صوتًا للنظام. “هذا هو تجربة فشلت”، قال. “إنها أداة ضعيفة جدًا لتحديد الأسر الفقيرة. إنها أداة رائعة لمساعدة الحكومة على الهروب من المسؤولية. أداة رائعة جدًا لذلك.”
* تم تغيير الاسم لحماية هويتها
اقرأ تقريرًا أكثر تفصيلًا عن المنهجية المستخدمة من قبل الصحفيين في Africa Uncensored هنا
