أنا امرأة في منتصف الخمسينيات من عمري وأشعر بالحكة والألم في تلك المنطقة. لقد جربت علاج القلاع الذي يُصرف بدون وصفة طبية لكنه لم ينجح، ماذا يجب أن أفعل؟
تجيب الدكتورة فيليبا كاي: بالنسبة للنساء في منتصف العمر، فإن الحكة والألم المستمرين التي لا تتحسن مع علاج القلاع الذي يُصرف بدون وصفة طبية من غير المرجح أن تكون بسبب القلاع. بدلاً من ذلك، من الأرجح أن تكون عَرَضًا من أعراض سن اليأس.
خلال سن اليأس – الذي يحدث عادة عندما تكون النساء في أواخر الأربعينيات أو أوائل الخمسينيات – ينتج الجسم كميات أقل بكثير من هرمون الاستروجين.
يؤدي ذلك إلى العديد من الأعراض الكلاسيكية لسن اليأس، بما في ذلك الهبات الساخنة، والتعرق الليلي، واضطرابات النوم.
ومع ذلك، فإن انخفاض مستويات الاستروجين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغييرات غير مريحة في المهبل والفرج.
الهرمون ضروري لمنطقة حميمة صحية.
وبدونه، يمكن أن تصبح بشرة المهبل والفرج أكثر نحافة وجفافًا وهشاشة. يؤدي ذلك إلى تهيج، وإحساس بالحرق، وحكة، وغالبًا ما يكون غير مريح أثناء الجنس. يُعرف هذا باسم متلازمة المسالك البولية التناسلية في سن اليأس، أو GSM.
هذه واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا التي أسمعها في عيادتي. في الواقع، أرى معظم الأيام النساء يعانين من هذه الأعراض غير المريحة – والتي بصراحة، تكون محرجًة بعض الشيء.
علاوة على ذلك، في العديد من الحالات، يتم الخلط بين هذه الأعراض والقلاع المهبلي. من السهل أن نفهم لماذا.
القلاع المهبلي هو عدوى فطرية شائعة، ناتجة عن فرط نمو فطر يسمى كانديدا. عادةً ما يُبلغ المرضى عن إحساس حكة شديد وألم، بالإضافة إلى احمرار أو تورم في الجلد المحيط.
كما يكون هناك عادةً إفراز مهبلي سميك وأبيض.
تعيش كانديدا على الجلد، لذا فهي ليست شيئًا يتم ‘الإصابة’ به مثل العدوى. بدلاً من ذلك، يمكن أن تحدث بسبب توازن غير طبيعي للبكتيريا والخميرة. النساء الحوامل، والمرضى المصابين بالسكري أو أولئك الذين لديهم جلد مهبلي متهيج، مثل بسبب الملابس الضيقة أو الإفراط في استخدام الصابون المعطر، هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالقلاع المهبلي.
ومع ذلك، من الأهمية بمكان أن النساء في سن اليأس أقل احتمالاً للإصابة بالقلاع. وذلك لأن انخفاض مستويات الاستروجين يجعل من الأصعب على الخميرة أن تنمو.
تتمثل المشكلة في أنه، كما لاحظت في عيادتي، العديد من النساء في سن اليأس لا يعرفن ذلك. بدلاً من ذلك، عندما يعانين من أعراض غير مريحة في المهبل والفرج، يفترضن أن المشكلة هي القلاع.
لذا، يخرجن ويحاولن استخدام علاج القلاع الذي يُصرف بدون وصفة، مثل كانستين، أو كلوتريمازول، وهو دواء مضاد للفطريات شائع يُمكن تناوله ككريم أو لبوس. هناك أيضًا قرص مضاد للفطريات شائع يسمى فلوكونازول.
الدواء فعّال للغاية في مكافحة القلاع، لكنه لن يسفيد في علاج أعراض سن اليأس.
بدلاً من ذلك، إليك بعض الخطوات البسيطة التي يمكن للنساء اللواتي يعانين من هذه المشكلة اتخاذها لتخفيف أعراضهن.
أكثر العلاجات فعالية لمتلازمة GSM، على الرغم من ذلك، هو الاستروجين المهبلي، والذي يمكن للطبيب العام وصفه أو، في بعض الحالات، يمكن شراؤه بدون وصفة طبية.
هذا الدواء يعيد الهرمون مباشرة في الأنسجة المتأثرة ويعكس العديد من التغييرات التي تسبب الأعراض. على عكس العلاج هرموني التقليدي، فإنه يعمل محليًا، مما يعني أنه يطبق مباشرة على الفرج والمهبل.
ويعني أيضًا أن كميات صغيرة فقط من الهرمون البديل يتم امتصاصها في مجرى الدم، لذا فهو مناسب لمعظم المرضى، بما في ذلك العديد من الذين لا يمكنهم تناول العلاج الهرموني الكامل – مثل النساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي أو المبيض أو الرحم.
يأتي الاستروجين المهبلي على شكل كريم، لبوس، أو أقراص – يتم إدخالها مباشرة في المهبل.
عادةً ما يُستخدم يوميًا لمدة أسبوعين لبناء التأثير، ثم يُخفض إلى مرتين أسبوعيًا للحفاظ.
مؤخراً، أصبحت بعض منتجات الاستروجين المهبلي، مثل أقراص جينا وكريم أوفيسي، متاحة بدون وصفة طبية من معظم الصيدليات. عادةً ما تتراوح تكلفتها بين 20 إلى 30 جنيهًا إسترلينيًا في الشهر.
ومع ذلك، ينبغي لطبيب عام أن يكون قادرًا على وصف الاستروجين المهبلي لمعظم المرضى الذين يحتاجون إليه، مقابل جزء بسيط من التكلفة التي تُصرف بدون وصفة.
بديل آخر هو حلقة مهبلية، التي تطلق جرعة ثابتة من الاستروجين وتُستبدل كل ثلاثة أشهر.
ولكن، كما أشرح لمرضاي، هناك خطوات أخرى يحتاج المرضى إلى اتخاذها للتعامل مع هذه الأعراض، إلى جانب تناول الاستروجين المهبلي.
يشمل ذلك التخلص من أي شيء قد يكون مسببًا لتهيّج الجلد الحساس بالفعل.
الفرج ينظف نفسه، لذا فإن الغسيل الداخلي أو الشطف غير ضروري وغالبًا ما يكون ضارًا.
يجب غسل منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، المعروفة بالفرج، بالماء العادي أو مرطب بسيط بدلاً من الصابون أو ما يسمى بمنتجات النظافة النسائية، حتى تلك التي تحمل علامة ‘لطيفة’ أو ‘متوازنة pH’.
حمامات الفقاعات، والكرات الفوارة، والمنتجات المعطرة هي محفزات شائعة للتهيج ويجب تجنبها تمامًا.
يمكن أن يُحدث الاستخدام المنتظم لمرطب مهبلي فرقًا ملحوظًا. تم تصميم هذه المنتجات لترطيب الأنسجة وتستخدم عدة مرات في الأسبوع بدلاً من استخدامها فقط أثناء الجنس.
تتراوح تكلفة منتجات مثل مرطب YES VM المهبلي عادةً بين 10 و15 جنيهًا إسترلينيًا ويمكن شراؤها بدون وصفة طبية. يجب أن تساعد في استعادة الراحة – على الرغم من أنها لا تعالج السبب الهرموني الأساسي.
تعتبر المواد المزيلة للاحتكاك أيضًا مهمة، خاصة إذا كانت الأعراض لها تأثير سلبي على الجنس.
تكون المواد المزيلة للاحتكاك القائمة على الماء عادةً هي الأكثر تحملًا وآمنة للاستخدام مع الواقيات الذكرية. خيارات مثل أستروجلايد أو YES WB تتراوح تكلفتها حوالي 5 إلى 10 جنيهات إسترلينية.
تؤدي المنتجات التي تحتوي على الجلسرين، والعطور أو المكونات ‘المدفئة’ إلى تفاقم التirritation وتُفضل تجنبها.
تستمر المواد الملينة القائمة على الزيوت لفترة أطول لكنها غير متوافقة مع الواقيات الذكرية، بينما الخيارات القائمة على السيليكون زلقة جدًا ولكن يمكن أن تلطخ الأقمشة.
من المهم أيضًا أن نذكر أنه، بينما تعتبر GSM شائعة جدًا، إلا أنها ليست السبب الوحيد للحكة المستمرة في الفرج.
يمكن أن تؤدي الحالات الجلدية مثل الليكن سكليروزس أو الإكزيما إلى أعراض مشابهة وتحتاج إلى علاج مختلف، غالبًا مع كريمات بوصفة طبية. يمكن أن تسبب العدوى بخلاف القلاع، بما في ذلك التهاب المهبل الجرثومي أو الأمراض المنقولة جنسيًا، التهيج أيضًا، على الرغم من أن هذه عادة ما تكون مصحوبة بإفراز أو رائحة.
في حالات نادرة، قد تكون الحكة بسبب سرطان الفرج أو المهبل.
لهذا السبب، يجب على أي شخص يعاني من حكة مستمرة في المناطق الحميمة زيارة طبيبهم للحصول على تقييم.
يمكن أن يحدث الفرق الكبير في الراحة وجودة الحياة مع التشخيص الصحيح والعلاج المستهدف.
- اكتب إلى الدكتورة فيليبا كاي على صحة، ديلي ميل، 9 شارع ديري، لندن، W8 5HY أو عبر البريد الإلكتروني: health@mailonsunday.co.uk – تشمل تفاصيل الاتصال. لا يمكن للدكتورة كاي الدخول في مراسلات شخصية. يجب أخذ الردود في سياق عام. استشر طبيبك بشأن أي مخاوف صحية.
