واشنطن — إن قرار متى يجب أن تخضع النساء لفحص الماموجرام الروتيني يعد أمرًا محيرًا. يوصي بعض المجموعات الصحية بأن تبدأ النساء من سن 40 أو 45 بينما اختارت مجموعة أخرى مؤخرًا سن 50. كما تختلف الآراء حول ما إذا كان الفحص السنوي أو كل عامين هو الأفضل.
يرجع التضارب في النصائح جزئيًا على الأقل إلى أن الإرشادات الخاصة بفحص سرطان الثدي مصممة للنساء في مستوى الخطر المتوسط و اللواتي ليس لديهن أعراض ممكنة للسرطان. لكن سرطان الثدي شائع جدًا لدرجة أنه من الصعب معرفة من هو “المتوسط” حقًا وكيفية الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات في الفحص.
“سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا”، قالت الدكتورة لورا إيسرمان من جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. “فكيف من المنطق أن نفحص الجميع بنفس الطريقة حين لا يتحمل كل شخص نفس المخاطر؟”
تتولى إيسرمان قيادة أبحاث لفهم أفضل لل nuances حول من هو في خطر منخفض أو مرتفع أو في مكان ما في الوسط، وفي النهاية تقديم نصائح فحص أكثر تخصيصًا.
سيتم تشخيص أكثر من 320,000 امرأة في الولايات المتحدة بسرطان الثدي هذا العام، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. لقد كانت معدلات الوفيات في انخفاض لعقود، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى علاجات أفضل. ولكنها لا تزال ثاني أكثر أسباب وفاة النساء بالسرطان شيوعًا في الولايات المتحدة — والتشخيصات آخذة في الارتفاع.
في الوقت الحالي، إليك بعض الأشياء التي يجب معرفتها.
تأتي أحدث الإرشادات من الكلية الأمريكية للأطباء، والتي توصي بأن تخضع النساء متوسطات الخطر اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 إلى 74 لفحص الماموجرام كل عامين. أما بالنسبة للنساء من سن 40 إلى 49، تقول الإرشادات إنه ينبغي مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع الطبيب، وإذا اخترن الفحص، فإن عليهن القدوم كل عامين.
كانت هذه النصيحة، التي صدرت الشهر الماضي، مفاجأة. فقد حثت معظم المجموعات الصحية الأخرى في الولايات المتحدة النساء على البدء في وقت أبكر، في الأربعينات من أعمارهن. وأعلنت الخدمة الأمريكية الوقائية لمراجعة الخدمات مؤخرًا عن تعديل إرشاداتها لبدء فحص الماموجرام كل عامين من سن 40 بدلاً من 50.
لقد أوصت جمعية السرطان الأمريكية منذ فترة طويلة بإجراء فحوصات سنوية للنساء من سن 45 إلى 54 – ولكنها تقول إنه يمكنهن البدء من سن 40. بالنسبة للنساء اللواتي تتجاوز أعمارهن 55 عامًا، تقول الجمعية إنه يمكنهن الانتقال إلى إجراء الفحوصات كل عامين أو اختيار الاستمرار في إجراء الفحوصات السنوية.
تقول إرشادات الكلية الأمريكية للأطباء الجديدة أيضًا إنه يمكن للأطباء أن يسألوا النساء البالغات من العمر 75 عامًا أو أكثر عما إذا كن يرغبن في التوقف عن إجراء الفحص الروتيني. بالمقابل، تقول جمعية السرطان إنه لا يوجد سبب للتوقف إذا كن لا زلن بصحة جيدة.
كلما زاد خطر المرأة في النهاية أن تصاب بسرطان الثدي، زادت الفائدة التي ستحصل عليها من الفحوصات الأكثر تكرارًا. ولكن بجانب بعض العوامل المعروفة مثل جينات BRCA1 أو BRCA2 التي تسبب السرطان، من الصعب على النساء معرفة خطرهن الحقيقي. لقد كانت السن لفترة طويلة من المؤشرات لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي يرتفع مع تقدم النساء في العمر.
فحوصات الماموجرام ليست مثالية. أحيانًا تفوت cancer أو يظهر ورم عدواني بعد إجراء فحص ماموجرام روتيني. لكن الإرشادات تسعى إلى الموازنة بين فوائد اكتشاف السرطان مبكرًا والأضرار المحتملة، مثل التوتر والألم الناتج عن التحقيق في الأماكن المشبوهة التي لا تنتهي كونها سرطانية.
“لا نقول إنه ليس هناك فائدة” من الماموجرامات في الأربعينات، حذرت الدكتورة كارولن كراندال من جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، التي ترأست تقرير الكلية الأمريكية للأطباء. ولكن “هناك توازن أضيق بين الفوائد التي يمكن أن تحصل عليها والأضرار في الفئة العمرية من 40 إلى 49 عامًا.”
قراءات شعبية
توصي جمعية السرطان الأمريكية ببدء فحوصات الماموجرام السنوية عند سن 45 لأنه تم العثور على أن معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء من سن 45 إلى 49 كانت أعلى من أولئك في أوائل الأربعينات – أكثر شبيهًا بما يحدث مع النساء في سن 50 إلى 54، قال الباحث في الصحة العامة روبرت سميث، الخبير في الجمعية في الكشف المبكر عن السرطان.
ما ينقص هو وسيلة لمعرفة ما إذا كانت المرأة أكثر عرضة لتطوير نوع عدواني من سرطان الثدي أو نوع ينمو ببطء، أشار سميث.
تقريبًا نصف النساء فوق سن 40 لديهن نسج الثدي الكثيف، مما قد يجعل من الصعب كشف ورم على الماموجرام وقد يزيد قليلاً من خطر تطوير السرطان.
بعد إجراء الماموجرام، يتم إبلاغ النساء عن كثافة ثديهن. يقول العديد من الخبراء إنه ليس من الواضح بعد ما إذا كانت النساء ذوات الثدي الكثيف سيستفدن من إضافة الفحوصات بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى الفحص الخاص بهن. لكن الإرشادات الجديدة للكلية الأمريكية للأطباء توصي بالنظر في التصوير ثلاثي الأبعاد للثدي – وهو ما يسميه الأطباء تصوير الثدي الرقمي أو DBT.
في المستقبل، قد يساعد إضافة اختبار جيني – اختبار ينظر إلى أكثر من مجرد تلك الجينات المعروفة بـ BRCA – جنبًا إلى جنب مع عوامل خطر أوسع في تحسين جدول الماموجرام الأمثل للنساء.
اجريت دراسة حديثة على ما يقرب من 46,000 امرأة، تسمى تجربة WISDOM، استخدمت العمر، والاختبارات الجينية، ونمط الحياة، والتاريخ الصحي، وكثافة الثدي لتصنيف النساء على أنهن منخفضات أو متوسطات أو مرتفعات أو عالية المخاطر. حدد مستوى الخطر إذا ما انتظرن لبدء الماموجرامات في سن 50، أو جاءوا كل عامين أو كل عام – وتم إخبار المجموعة ذات المخاطر العالية بإجراء فحص مرتين في السنة، مرة مع الماموجرام ومرة أخرى مع التصوير بالرنين المغناطيسي. وتم مقارنة الفحوصات المرتكزة على المخاطر مع الماموجرامات السنوية القياسية.
عملت الفحوصات المرتكزة على المخاطر بشكل جيد كما الفحوصات السنوية، بحسب تقرير فريق إيسرمان في المجلة الطبية JAMA. ومن المفاجئ: حوالي 30% من النساء اللواتي أظهرت اختبارات جينهن احتمالات متزايدة لم يذكرن أقارب لديهن كانوا يعانون من سرطان الثدي. بينما لا يزال البحث جاريًا، تأمل إيسرمان أن تؤثر النتائج الأولية على الإرشادات قريبًا.
أيضًا تحت التطوير أدوات الذكاء الاصطناعي التي يتم تصميمها لتقييم خطر المرأة في تطوير سرطان الثدي في السنوات القليلة القادمة بناءً على أدلة في الماموجرام الخاص بها، وهي طريقة محتملة أخرى لتحديد من قد يتأهل لفحوصات أكثر أو أقل تكرارًا.
في الوقت الحالي، يمكن للنساء التحدث مع أطبائهن حول الأقارب المقربين الذين عانوا من السرطان، وصحتهن العامة وغيرها من عوامل الخطر مثل ما إذا كان لديهن أطفال وفي أي عمر.
مهما كان سن الماموجرام والفترة الزمنية التي يختارونها، فإن أفضل نصيحة هي الالتزام بها، كما قال سميث من جمعية السرطان: “يعمل فحص الثدي بشكل أفضل عندما يتم بشكل منتظم.”
___
تحصل إدارة الصحة والعلوم التابعة لوكالة أسوشيتد برس على دعم من قسم التعليم العلمي لمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. تتحمل وكالة الأسوشيتد برس المسؤولية وحدها عن كل المحتوى.
