غالبًا ما يوصفه الأطباء بأنه واحد من أكثر الأمراض قسوة – يصعب الكشف عنه، وسريع الانتشار، وعلى الرغم من أن القليل سيقول ذلك علنًا، إلا أنه غالبًا ما يكون دون أمل.
سرطان البنكرياس عادة ما يتطور بصمت، مع القليل من علامات التحذير الواضحة، وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط بعد أن يكون قد انتشر بالفعل، وتكون التوقعات قاتمة.
في الأسبوع الماضي فقط، تم الادعاء بأن الأمير فيليب تم تشخيصه به قبل ثماني سنوات من وفاته في عام 2021. بالنسبة لمعظم الناس، مع ذلك، فإن التوقعات أكثر قتامة بكثير.
تشير التقديرات الأكثر تفاؤلاً إلى أن حوالي 12 في المئة من المرضى ينجون أكثر من خمس سنوات بعد التشخيص.
كما أن الحالات البارزة قد أبرزت مدى قسوة هذا المرض. توفي نجم هاري بوتر آلان ريكمان في عام 2016، عن عمر يناهز 69 عامًا، بعد أشهر فقط من علمه بأنه مصاب بالمرض، بينما توفي بطل الحركة باتريك سوازي في عام 2009 بعد 20 شهرًا من التشخيص.
على الرغم من أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث في الأشخاص فوق سن 75، إلا أن هناك أدلة متزايدة على أن النسبة قد ترتفع بين الشباب – وخاصة النساء – مع الشكل الأكثر عدوانية، وهو سرطان الغدة البنكرياسية القنوي، يساهم في زيادة الحالات.
يقول الخبراء إن جزءًا من ذلك قد يعكس التحسن في اكتشاف الأورام الصغيرة. لكن هناك أيضًا قلق متزايد من أن أنماط الحياة الحديثة تلعب دورًا.
يعرف أن التدخين والسمنة واستخدام الكحول والنظام الغذائي السيئ تزيد من الخطر – في الغالب عن طريق الدفع نحو الالتهابات المزمنة، وتشويه مستويات الأنسولين، ووضع ضغط مستمر على البنكرياس. وقد تتفاقم الصورة أكثر.
يبحث العلماء الآن فيما إذا كانت الاتجاهات الأحدث – بما في ذلك زيادة استخدام حقن إنقاص الوزن وارتفاع شفاطات النيكوتين مثل السنس – قد تؤثر أيضًا على صحة البنكرياس، على الرغم من أن الأدلة لا تزال قيد التحقيق.
مع تزايد القلق، يقول الخبراء إن فهم عوامل الخطر – والتصرف بناءً على تلك التي يمكننا تغييرها – أصبح أكثر أهمية بشكل متزايد.
يقول الجراح الاستشاري وعضو مجلس إدارة منظمة مكافحة سرطان البنكرياس، السيد نيفيل مينيزيس: “لقد تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البنكرياس قليلاً منذ أن بدأت في المهنة الطبية، ولكن أقل من 10 في المئة من المرضى مؤهلين للجراحة لأن المرض يتم تشخيصه في وقت متأخر جداً.
‘يمكن أن تُخطأ الأعراض في شيء بسيط مثل عسر الهضم.‘
تكمن سبب كونها تُفوت كثيرًا جزئيًا في بيولوجيا المرض.
يؤدي البنكرياس – وهو غدة صغيرة مخبأة في عمق خلف المعدة – دورًا حيويًا في الهضم والتحكم في نسبة السكر في الدم. لكن بسبب موقعه، يمكن أن تنمو الأورام بصمت لعدة أشهر أو حتى سنوات دون التسبب في أعراض واضحة.
بحلول الوقت الذي تظهر فيه علامات مثل فقدان الوزن، أو ألم البطن، أو يرقان، قد يكون السرطان قد انتشر بالفعل، مما يحد من فرص العلاج الشافي.
فما الذي يدفع هذا المرض – ومن الأكثر عرضة للخطر؟
كيف يمكن أن يؤدي ارتفاع استخدام السنس إلى زيادة خطر سرطان البنكرياس
مرتبط حوالي واحد من كل خمسة حالات سرطان البنكرياس في المملكة المتحدة بالتدخين، وفقًا لأبحاث السرطان في المملكة المتحدة. تزيد السجائر، والسيجار، والأنابيب جميعها من الخطر – كما هو الحال مع مضغ التبغ.
‘نعلم أن التدخين هو عامل خطر للعديد من أنواع السرطان – لكن الدراسات تظهر أيضًا أن المدخنين أكثر عرضة بمرتين تقريبًا لتطوير سرطان البنكرياس مقارنة بغير المدخنين’، يقول أدي ويليامز، السفير للصيادلة في منظمة مكافحة سرطان البنكرياس.
غالبًا ما يرتبط التدخين باستهلاك الكحول – وهي مزيج يحذر الخبراء من أنه يمكن أن يكون ضارًا بشكل خاص.
‘غالبًا ما يتماشى التدخين والشرب معًا، مما يمكن أن يُشعل البنكرياس، ومع مرور الوقت، يضر العضو’، يوضح السيد ويليامز.
يمكن أن يؤذي الكحول البنكرياس بشكل مباشر. يمكن أن يحفز إنزيمات الهضم باكرًا – داخل العضو نفسه – مما يتسبب في أن يبدأ في هضم أنسجته الخاصة. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب البنكرياس المزمن، مما يزيد من خطر السرطان.
‘يمكن أن يتسبب التدخين والشرب لسنوات في إلحاق الضرر بخلايا البنكرياس وينتج عنه التهاب البنكرياس المزمن’، يقول السيد مينيزيس. ‘يمكن أن يؤدي ذلك إلى سلسلة من التفاعلات التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.’
تطرح الآن تساؤلات حول المنتجات الجديدة من النيكوتين – وخاصة السنس، الحقائب الصغيرة التي توضع تحت الشفة والتي زادت في شعبيتها بين الشباب.
أثارت بعض الدراسات القلق. وجدت دراسة في عام 2007 لعاملين في البناء بسويد أن مستخدمي السنس لديهم تقريبًا ضعف خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مقارنة بغير مستخدمي التبغ، في حين أفادت دراسة نرويجية في عام 2005 بزيادة بنسبة 67 في المئة في الخطر بين المستخدمين الحاليين.
ومع ذلك، فإن الأدلة ليست حاسمة، ويقول الباحثون إن المزيد من البيانات مطلوبة.
لا توجد أيضًا أدلة واضحة تربط السجائر الإلكترونية بسرطان البنكرياس، على الرغم من أن الدراسات المخبرية المبكرة تشير إلى أن بعض المركبات قد تؤثر على خلايا البنكرياس.
في الوقت الحالي، يقول الخبراء إن الطريقة الأكثر أمانًا تبقى تجنب التبغ بجميع أشكاله.
يمكن أن يكون الوزن الزائد والنظام الغذائي السيئ يعززان سرطان البنكرياس
يُقدّر أن حوالي 64 في المئة من البالغين في إنجلترا يعانون من الوزن الزائد أو يعيشون مع السمنة. الوزن الزائد هو عامل خطر رئيسي للأمراض المزمنة، مما يساهم في داء السكري من النوع 2، وأمراض القلب، والسكتة الدماغية، وبعض أنواع السرطان – بما في ذلك سرطان البنكرياس.
يقول السيد ويليامز: “الدهون الحشوية الزائدة – الدهون المخزنة حول الأعضاء الداخلية – تضع ضغطًا على البنكرياس. فقدان 5 إلى 10 في المئة فقط من وزن جسمك يمكن أن يقلل من هذا الضغط بشكل كبير.”
يقول الخبراء إن الحفاظ على وزن صحي يبدأ بنظام غذائي متوازن، بما في ذلك الكثير من الفواكه، والخضروات، والألياف، والبروتين، مع الحد من الأطعمة المعالجة بشكل مفرط، والمشروبات المحلاة، والدهون المشبعة. يمكن أن يتسبب النظام الغذائي السيئ في ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما يجبر البنكرياس على العمل بجهد أكبر لإنتاج الأنسولين.
تشير بعض الدراسات إلى أن الأشخاص النباتيين قد يكون لديهم مخاطر أقل لبعض أنواع السرطان، على الرغم من أن المزيد من الأبحاث مطلوبة. تم أيضًا ربط استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة بشكل كبير بزيادة الخطر.
يضيف السيد مينيزيس: “يمكن أن تؤثر الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم – وخاصة المنتجات التي تم معالجتها بشكل كبير – سلبًا على صحة البنكرياس. ترتبط اللحوم الحمراء المعالجة، مثل لحم الخنزير المقدد والبرغر، بمشاكل هضمية وتغيرات ضارة على المستوى الخلوي.
‘تُعزى هذه التأثيرات إلى المحتوى العالي من الدهون والبروتين، والمواد الحافظة الكيميائية، وتشكيل مركبات سامة خلال الهضم والطهي عند درجات حرارة عالية – مما يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب ويزيد من خطر الأمراض المزمنة.’
التمرين مهم بنفس القدر. “عندما تمارس الرياضة، تحسن حساسية الأنسولين، مما يقلل الضغط على البنكرياس.
‘حتى الفترات القصيرة من النشاط يمكن أن تكون مفيدة. افعل ما تستطيع، وضع أهدافًا واقعية، وتذكر أن النشاط البدني يحسن الصحة الأيضية العامة’، يقول السيد ويليامز.
‘ترتبط السمنة غالبًا بعوامل أسلوب الحياة الأوسع – نظام غذائي سيئ، والسعرات الحرارية الزائدة، ونقص النشاط البدني. يضع الدهون البطنية العالية ضغطًا إضافيًا على الأعضاء مثل الكبد والبنكرياس، مما يؤثر على صحة الخلايا على المدى الطويل’، يضيف السيد مينيزيس.
أخيرًا، تشير الأدلة إلى أن استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة بشكل مفرط قد يزيد من خطر سرطان البنكرياس بنسبة 12-38 في المئة، خاصةً في الرجال.
يمكن أن يؤدي طهي اللحوم عند درجات حرارة عالية – مثل الشواء، أو الشواء على الفحم، أو القلي في المقلاة – إلى إنتاج مواد كيميائية قد تكون ضارة، في حين أن اللحوم المعالجة قد تحمل مخاطر إضافية بسبب التحضير والتدخين. يؤكد الخبراء أن الاعتدال هو المفتاح.
لماذا قد يضع الجفاف ضغطًا خفيًا على البنكرياس
يتكون الماء من حوالي 60 في المئة من جسم الإنسان، لكن العديد من الأشخاص يفشلون في شرب ست إلى ثماني كؤوس من الماء يوميًا.
‘يمكن أن يؤثر الجفاف على إنتاج إنزيمات البنكرياس، مما يبطئ عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية’، يشرح السيد ويليامز.
‘فكر في جسمك كأنه محرك – شرب الماء يبقيه يعمل بكفاءة. حتى إذا كنت نشطًا وتتناول طعامًا جيدًا، فإن قلة الترطيب تضع ضغطًا إضافيًا على جسمك.’
يقترح الخبراء الاحتفاظ بزجاجة ماء قابلة لإعادة الاستخدام معك، وشرب الماء مع الوجبات، واختيار الماء أو شاي الأعشاب غير المحلى بدلاً من المشروبات المحلاة.
تشمل العلامات المبكرة للجفاف التعب، والصداع، والبول الداكن، والجلد الجاف.
يساعد الحفاظ على الترطيب ليس فقط في الصحة العامة ولكن أيضًا في البنكرياس، مما يساعده على إنتاج الإنزيمات وإدارة مستوى السكر في الدم بشكل فعال.
هل يمكن أن تُحفز حقن فقدان الوزن سرطان البنكرياس؟
حقن فقدان الوزن قد ارتفعت شعبيتها، لكن الخبراء يحذرون المرضى من اتباع النصائح الطبية.
أثارت الدراسات الأولى القلق من أن المحفزات لمستقبلات GLP-1 – بما في ذلك سيماجلوتيد، وليراجلوتيد، وتيرزيباتيد – قد تؤثر على البنكرياس وتزيد من خطر التهاب البنكرياس.
تشير الدراسات الحديثة واسعة النطاق إلى أن هذه الأدوية – المعروفة بشكل أفضل بأسمائها التجارية، مثل ويغوفي، أوزمبيك، ومونجارو – لا تزيد بشكل كبير من خطر سرطان البنكرياس، مع بعض الأدلة على انخفاض محتمل في الخطر.
ومع ذلك، لا تزال البيانات طويلة الأجل مطلوبة.
‘قد نضطر إلى الانتظار بضع سنوات أخرى لفهم ما إذا كانت آليات أخرى في هذه الحقن تؤثر على البنكرياس’، يقول السيد مينيزيس.
أصدرت MHRA إرشادات بشأن خطر صغير للإصابة بالتهاب البنكرياس – وهو التهاب مفاجئ وقد يهدد الحياة للبنكرياس.
تتضمن الأعراض ألمًا شديدًا في البطن أو الظهر، وحمى، وقيء، ويجب على المرضى السعي للحصول على رعاية طبية فورية.
بينما تكون حالات الإصابة نادرة، يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى العدوى، وفشل الأعضاء، أو الوفاة. كان هناك تقرير عن حالة تتعلق بممرضة تبلغ من العمر 58 عامًا توفيت بعد حقن تيرزيباتيد – وهي وفاة تجري التحقيق فيها على أنها مرتبطة بالدواء.
يقول المنظمون إن الفوائد تفوق المخاطر عند استخدامها بشكل مناسب.
ينصح السيد ويليامز: “بعض الأدوية يمكن أن تضع ضغطًا إضافيًا على البنكرياس إذا لم تُؤخذ بشكل صحيح. اتبع دائمًا التعليمات وتحدث إلى طبيبك قبل إجراء أي تغييرات. إن أدوية GLP-1 فعالة، لكنها تحمل مخاطر نادرة – اطلب مساعدة طبية فورية إذا شعرت بعدم الراحة.’
المخاطر الوراثية الخفية التي قد تنتشر في العائلات
ترتبط حوالي 5 إلى 10 في المئة من حالات سرطان البنكرياس بالتاريخ العائلي.
يكون الخطر أعلى إذا تم تشخيص أقارب الدرجة الأولى، خاصة في سن مبكرة. يمكن أن تزيد جينات مثل BRCA1 وBRCA2 وPALB2 من الخطر، كما يمكن أن تزيد المتلازمات الوراثية مثل بيُوتز-جيغر، وفاممم ولينش.
ومع ذلك، فإن معظم حالات سرطان البنكرياس هي عشوائية.
يوصي الخبراء بأن يفكر الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي قوي في الفحص الوراثي، والذي يمكن إجراؤه من قبل NHS – تحدث إلى طبيب عام هو أول نقطة اتصال. يمكن أن يسمح تحديد نوع غير ضار من الجين بمراقبة أقرب وفي بعض الحالات، تدخل مبكر.
على سبيل المثال، قد يخضع الأفراد ذوو الخطورة العالية لتصوير منتظم أو فحص بالمنظار للكشف عن الأورام في مرحلة مبكرة.
تعتبر التغييرات في نمط الحياة – مثل الحفاظ على وزن صحي، وعدم التدخين، والحد من استهلاك الكحول – أيضًا مهمة بشكل خاص لأولئك الذين لديهم خطر وراثي.
الاكتشافات الرائدة التي يأمل العلماء في أن تغير معدلات البقاء على قيد الحياة
أثارت دراسة حديثة أجراها باحثون إسبان حماسًا كبيرًا في عالم علاج سرطان البنكرياس.
وجدت أن مزيجًا من ثلاثة أدوية موجودة قضى تمامًا على أورام البنكرياس في الفئران المعملية. تعمل الأدوية عن طريق حجب عدة طرق للبقاء التي تستخدمها سرطانات البنكرياس في وقت واحد، مما يجعل من الصعب على خلايا الورم أن تنمو وتتكيف.
بينما يبدو هذا واعدًا، فقد تم اختبار هذه الطريقة حتى الآن في الحيوانات فقط، وسيكون هناك حاجة إلى تجارب سريرية على البشر لتحديد ما إذا كانت يمكن أن تفيد المرضى.
ومع ذلك، هناك مجالات أخرى من التقدم تقدم أملًا حذرًا.
تستخدم العلاجات المستهدفة مثل مثبطات PARP – بما في ذلك أولاباريب – بالفعل في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يحملون طفرات BRCA الوراثية. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع قدرة خلايا السرطان على إصلاح الـ DNA التالف، مما يدفعها فعليًا نحو الانتحار الذاتي.
لقد أظهرت أنها تؤخر تقدم المرض في بعض المرضى وتم الموافقة عليها الآن في بعض الإعدادات.
شهدت العلاجات المناعية، التي حولت العلاج لعدة أنواع أخرى من السرطان، حتى الآن نجاحًا محدودًا في سرطان البنكرياس.
تمت الموافقة على دواء يسمى بيمبروليزوماب للمرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم الذي تظهر أورامهم ما يعرف بالـ “عدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-H)” أو “نقص إصلاح التقابل (dMMR)”.
تشير هذه العلامات إلى أن الورم لديه الكثير من الطفرات، مما يسهل على الجهاز المناعي اكتشافه ومهاجمته.
دواء آخر، نيفولوماب، أظهر أيضًا وعودًا في علاج أشكال MSI-H وdMMR من المرض.
ومع ذلك، تمثل هذه فقط من 1 إلى 3 في المئة من جميع حالات سرطان البنكرياس.
يستكشف الباحثون الآن طرقًا جديدة، بما في ذلك العلاجات المجمعة التي تهدف إلى جعل الأورام أكثر وضوحًا للجهاز المناعي.
في الوقت نفسه، تساعد التقدم في مزيج العلاج الكيميائي واستراتيجيات العلاج الأكثر تخصيصًا بعض المرضى على العيش لفترة أطول، خاصة عندما يتم التقاط المرض في وقت مبكر.
يقول السيد مينيزيس: “لقد أثر سرطان البنكرياس على العديد من المشاهير على مر السنين، مما ساعد في رفع الوعي حول المرض في العامة. المنظمات الخيرية تزيد من الوعي والتدريب للأطباء العامين.
‘إن الشفاء نادر، ولكنه ممكن.’
في هذه الأثناء، يعمل العلماء على تطوير طرق جديدة لاكتشاف المرض في وقت مبكر. تظهر اختبارات الدم والبول الناشئة – بما في ذلك لوحات متعددة العلامات – وعودًا في تحديد سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة، أكثر قابلية للعلاج.
بينما يبقى سرطان البنكرياس واحدة من أكثر التشخيصات تحديًا، فإن التقدم في العلاجات المستهدفة، والكشف المبكر، وزيادة الوعي تبدأ في تغيير التوقعات – حتى لو كان ذلك ببطء.
