ممفيس، تينيسي — كانت شاكوييا ستيوارت تحمل أحد توأميها البالغ من العمر 6 أشهر على ركبتيها بينما كانت شانيل بويونس تحمل الآخر. بينما كانت النساء يتحدثن و الأطفال يتأملون بعضهم بهدوء، جاءت بويونس إلى السؤال الرئيسي الذي تطرحه على جميع الأمهات اللواتي تعمل معهن: “هل تعتقدين أن هناك أي شيء تحتاجين فيه إلى دعم أكثر؟”
بويونس هي مدربة، مقدمة الدعم الجسدي والعاطفي قبل وأثناء وبعد الولادة — الرعاية التي كانت تُعتبر سابقًا من الكماليات وكانت متاحة فقط لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليفها. لكن المدربين أصبحوا الآن جزءًا من الاتجاه السائد.
تُرحب المؤسسة الطبية التي كانت مترددة في البداية في البلاد بشكل متزايد بالطريقة التي تكمل بها المدربات الأطباء والممرضات، ومع تزايد التغطية التأمينية بسرعة، يمكن للآباء من مختلف طيف الدخل الآن الاستفادة.
أكثر من 30 ولاية تعوض المدربات من خلال برنامج Medicaid أو هي في طور تنفيذ مثل هذه التغطية، ارتفاعًا من 14 ولاية في أواخر عام 2022، وفقًا للبرنامج الوطني غير الربحي لقانون الصحة. تبدأ شركات التأمين الخاصة في القيام بالمثل، حيث أطلقت شركة يونايتد هيلث كير العملاقة مزايا جديدة هذا العام. دون التأمين، تختلف التكاليف على نطاق واسع ولكن يمكن أن تتجاوز 2000 دولار.
تُدفع هذه التغييرات من خلال الأبحاث المتزايدة التي تظهر أن هؤلاء المتخصصين المدربين، غير الطبيين، يمكنهم تحسين صحة الأمهات والأطفال بشكل كبير. يقول الخبراء إن توسيع رعاية المدربات هو وسيلة رخيصة نسبيًا للمساعدة في تقليل وفيات الأمهات، التي تقتل الأمهات السوداء مثل ستيوارت بمعدل يزيد عن ثلاثة أضعاف النساء البيض.
“يمكن أن تستفيد المدربات الجميع،” قالت سييرا هيل، منسقة الوصول إلى رعاية الأمهات في إدارة الصحة في مينيسوتا. “وهذا صحيح بشكل خاص لمجتمعاتنا التي تواجه الكثير من التفاوتات والفجوات الصحية.”
قالت ستيوارت، التي لديها Medicaid تينيسي، إن بويونس قد قادت طريقها خلال توتر الحمل المبكر مع توأميها، ومشاكل ضغط الدم أثناء الولادة، وولادة قيصرية، وزيادة الحزن بعد الولادة.
“كنت أشعر بالأمان. لم أشعر وكأنني وحدي تمامًا،” قالت ستيوارت، وهي أم عازبة تبلغ من العمر 35 عامًا ولديها أربعة أطفال. “كانت مثل صديقتي.”
في عام 2006، حصلت 3٪ من النساء في الولايات المتحدة على رعاية من مدربة أثناء المخاض، وفقًا لاستطلاع أُجري لصالح منظمة Childbirth Connection غير الربحية، وهي الآن برنامج من الشراكة الوطنية للنساء & الأسر. وقد تضاعف هذا الرقم أو ثلاث مرات منذ ذلك الحين، كما يقدّر الباحثون.
عندما كانت بويونس حاملًا بأول أطفالها الستة قبل أكثر من عقدين، أوصى مستشار بمدربة.
“كنت أقول، ‘مدربة، ما هذا؟’” تذكرت بويونس.
كانت بويونس ملهمة جدًا بالعناية التي تلقتها لدرجة أنها أصبحت مدربة أيضًا. بالإضافة إلى الإجابة عن أسئلة الأمهات وربطهن بخدمات المجتمع، تساعد بويونس عملائها في التنقل في النظام الصحي وتدافع عنهن.
“في كثير من الأحيان، نصبح أصدقاء مع عملائنا – أصدقاء مدى الحياة. نساعد في ربطهم بالموارد في المجتمع،” قالت بويونس، مؤسسة خدمات الولادة الطبيعية. “نحن نعتني بهم … بحيث تبدو الرعاية مختلفة لكل عميل.”
تؤتي هذه المساعدة ثمارها، وخاصة للأمهات من المجتمعات المحرومة.
وجدت الأبحاث التي تقارن بين مجموعتين من الأمهات المحرومات اجتماعيًا أن أولئك اللاتي استخدمن المدربات كن أقل احتمالًا بأربع مرات لإنجاب طفل يعاني من نقص الوزن عند الولادة، وأقل احتمالًا بمعدل الضعف من حدوث مضاعفات ولادة، وأكثر احتمالًا بكثير لبدء الرضاعة الطبيعية. كما وجدت دراسة أخرى نُشرت العام الماضي أن المستفيدين من Medicaid الذين لديهم مدربات كانوا أقل عرضة بنسبة 47٪ للولادات القيصرية وأن خطر الولادات المبكرة أقل بنسبة 29٪ وكانوا أكثر احتمالًا بنسبة 46٪ للذهاب إلى فحص ما بعد الولادة.
إن هذا الاكتشاف المتعلق بفترة ما بعد الولادة مهم، قالت إبريل فالكوني، عالمة في Carelon Research التي شاركت في تأليف الدراسة الأخيرة. تحدث أكثر من نصف وفيات الأمهات خلال فترة ما بعد الولادة، قالت. تشمل الأسباب العدوى والنزيف المفرط.
قاد هذا النوع من النتائج ولاية مينيسوتا لتصبح واحدة من أولى الولايات لتغطية المدربات من خلال Medicaid في عام 2014. وبعد عقد، وسعت الولاية التغطية، مما سمح للمستفيدين من Medicaid بــ 18 جلسة مع مدربة دون الحاجة إلى تفويض مسبق، وهو ما يزيد عن الضعف مما كان مسموحًا به من قبل.
“عائد الاستثمار هائل،” كما قالت هيل من إدارة الصحة.
لا توجد تراخيص إلزامية للمدربات، ولكن هناك معايير مؤهلة لدولة معينة لاستلام مدفوعات Medicaid والعديد من المدربات تسعى للحصول على الشهادات من كيانات خاصة.
قراءات شعبية
تشارك Naturally Nurtured في مشروع تجريبي في ممفيس يتم فيه دفع تكلفة خدمات المدربات تحت برنامج Medicaid في تينيسي الذي تديره يونايتد هيلث كير. الخدمات مجانية للأعضاء.
أما العملاء التجاريون لشركة يونايتد هيلث كير الذين لديهم ميزة المدربات، فيتم تعويضهم عن هذه الرعاية. كما تم تضمين المدربات في عدد محدود ولكن متزايد من الخطط الخاصة الأخرى.
“أنا أرى المدربات تندمج أكثر فأكثر وتُقبل من قبل الجميع داخل نظام الرعاية الصحية،” قالت الدكتورة مارغريت ماري ويلسون، المديرة الطبية الرئيسية في مجموعة يونايتد هيلث.
يمتد ذلك إلى الأطباء والممرضات في المستشفيات.
قالت دانا موريسون، المديرة الرئيسية لمدربات دولوث في مينيسوتا، إنه “كان هناك بالتأكيد” مقاومة للمدربات من قبل فرق الولادة عندما بدأت عملها قبل 10 سنوات. كان ذلك صحيحًا على المستوى الوطني أيضًا. إحدى نقاط الاحتكاك كانت عندما دعت المدربات لشيء مختلف عما أراده المتخصصون الطبيون. ونظرًا لعدم تكامل المدربات في الرعاية، لم يكن لديهن الوقت لبناء الثقة مع الأطباء والممرضات.
اليوم، تعاقد مستشفى أسپيرس سانت لوك مع مدربات دولوث في برنامج ممول بالمنح، ويمكن للمرضى الحصول على منحة لتوظيف مدربة من خلال المنظمة.
قالت الممرضة مالوري كامينغز، المنسقة للمدربات في مستشفى أسپيرس سانت لوك، إن الناس في فريق الولادة يقبلون ويقدّرون المدربات. “ما يأتي حقًا هو معرفة الجميع بماهية المدربات،” قالت.
في إحدى الأمسيات الأخيرة، جلست ماري بي في كرسي في غرفة مريحة في مركز المدربات في ممفيس، تحتضن طفلتها النائمة، كا’مايا. جلست بويونس بجانبها، تسجل الملاحظات على حاسوبها المحمول.
بعد مناقشة الرضاعة الطبيعية والنوم، تحدثوا عن كيفية بكاء بي، البالغة من العمر 39 عامًا، كثيرًا منذ الولادة.
“ما الذي يسبب ذلك؟” سألت بويونس.
“سأكون خائفة وسأكون حامية جدًا وأتعامل معها كما لو كانت زجاجًا،” أجابت بي.
تطارد بي خسارة سابقة. قبل أن تلد ابنتها في ديسمبر الماضي، تعرضت لولادة ميتة. ساعدتها بويونس في تجاوز ذلك.
“كانت موجودة عندما كان علي دفعه للخارج. كانت موجودة لاحقًا، عندما كنت أتعافى. جاءت إلى المنزل. أحضرت البقالة،” قالت بي، وهي أم عازبة لأربعة أطفال تم ربطها ببويونس من خلال نفس البرنامج التجريبي مثل ستيوارت.
عندما حملت بي مرة أخرى، أرسلت رسالة نصية لبويونس: “مرحبًا، هل يمكنك أن تظلي مدربتي؟”
مع تقدم الحمل، أجابت بويونس على جميع أسئلة بي وحافظت على هدوئها. كانت موجودة من أجل الجراحة القيصرية المجدولة لبي ودعمتها عندما راقب الأطباء كا’مايا من اليرقان وما اعتقدوا لفترة قصيرة أنه مشكلة قلبية.
لاحقًا، كانت بي قلقة من أن تكون ندبة جراحة القيصرية لديها قد تكون ملتهبة. نصحتها بويونس بفحصها. وكان ذلك.
بدون مدربتها، قالت بي إنها لم تكن لتتجاوز أي من الحملين بنفس الطريقة الجيدة، سواء من الناحية الجسدية أو العاطفية.
“تجعلك تشعر وكأنها عائلة،” قالت بي. “كانت صديقة — أفضل صديقة لي — ابنة عم، عمة، أخت. كل ذلك.”
___
تتلقى إدارة الصحة والعلوم في أسوشيتد برس دعمًا من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. أسوشيتد برس مسؤولة وحدها عن جميع المحتويات.
